kaiyun官方网站 『甲状腺』甲状腺功能亢进症如何诊疗

甲状腺功能亢进症病因不解，故尚无病因诊疗当今主要纵脱高代谢症群，促进免疫监护的平常化。

一般诊疗

减除精神垂危等对本病不利的身分。诊疗初期，给予相宜休息和各式复古疗法，补充填塞热卡和养分物资如糖、卵白质和各式维生素等，以雠校本病引起的豪侈。

功能亢进诊疗

纵脱甲亢症群的基本行动为：①抗甲状腺药物；②辐射性同位素碘；③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最苟简和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定服从：碘剂仅用于危象和手术诊疗前准备：β-受体阻截剂主要用作援助诊疗或手术前准备，也有单独用于诊疗要本病。现将主要甲亢诊疗行动分述于后。

（一）抗甲状腺药物诊疗　本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazole）。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因服从不足硫脲类，且可引起肾病和再生贫苦性贫血，故不必于诊疗。锂（lithiun）化合物虽可阻截TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神禁绝等严重响应而不常使用。本章主要敷陈硫脲类药物的应用，其药理作用在于抑止甲状腺内过氧化酶系，禁绝碘离子改造为腾达态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻截T4改造为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始成效。

1.抗甲状腺药物的稳当证 适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于辐射性131碘诊疗者；⑤手术诊疗前准备；⑥援助辐射性131碘诊疗。

抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞抓续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏响应的患者。

2.剂量及疗程　本病的疗程有明显的个体相反，连年来有东谈主报谈领受单剂短程诊疗（平均仅3～5个月）而赢得和长程诊疗相通的服从。但长程疗法（2年或以上）的服从优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可复原禁绝性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高。用药时代粗豪可分三个阶段。

⑴初治阶段：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病情较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床浮现如无改善应增大剂量，但一般不逾越逐日60mg。初治阶段约需1～3个月，平均逐日可镌汰BMR约1%。服药3个月如症状仍明显，应查验有无搅扰身分，如不法律解说服药，服用碘刘、精神或感染等应激。

⑵减药阶段：当症状显贵减轻，体重加多，心率下落至每分钟80～90次，T3或T4接近平常时，可字据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，在减药进程中，应按期随访临床浮现，基础心率、体重、白细胞以及T4和必要时测TSH。递减剂量不宜过快，尽量保抓甲状腺功能平常和踏实性，逐步过渡至督察阶段，一般约需2～3个月。

⑶督察阶段：逐日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不踏实而不肯领受其他决策者，督察阶段可延至2～3年或更长。

在统共这个词疗程中，务求幸免隔绝服药。在职何阶段中，如有感染或精神身分等应激，宜随时酌增药量，待踏实后再进行递减。经过上述诊疗，本病患者约有50%可获病愈。

3.药物响应　各式抗甲状腺药物的毒性响应种类和发生率基本相通。主要响应有：

⑴白细胞减少：严重时出现粒细胞穷乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于运行服药2～3个月内，但也可见于全程中的任何时期。故在初诊疗阶段中应每1～2周随访白细胞总额和分类，减药和督察阶段中可每2～4周测一次。白细胞低于4000/mm3时应明慧不雅察，回升后可密切不雅察下[FS:PAGE]改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不断药但短期加强的松10mg，一日3次。突发的粒细胞穷乏症主若是对药物的过敏响应，常有咽痛、发烧、乏力、要道酸痛等浮现，应给予要紧贬责，故在服药时代，一朝出现上述症状，应立即随访白细胞总额和分类。此外，部分患者于服药前已有白细胞减少（低于4,000/mm3），可在严实不雅察下试用抗甲状腺药物，无意白细胞反见上涨。

⑵药疹：多为轻型，少许出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。

⑶其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物，并在严实不雅察下陆续用药，或改用另一种抗甲状腺药物，如出现黄疸，应倍回明慧。此外尚可出现头痛、晕厥、要道痛和胃肠谈症状。

（二）援助药物诊疗　抗甲状腺药并不可飞速纵脱患者的多种症状，尤其是交感神经腾达性增高浮现。故在抗甲状腺药物诊疗的头1～2个月内可纠合使用β-阻截剂普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次，不错改善心悸、心动过速、精神垂危、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可禁绝于甲亢危象和要紧甲状腺手术或辐射性131碘诊疗前的快速准备，且对急慢性甲亢肌病也有一定服从，但对有支气管哮喘、房室传导阻截、心力阑珊和坐褥时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。

在减药期运行时可加服小剂量甲状腺干制剂片，逐日0.03～0.06g或甲状腺素50～100μg，以踏实下丘脑-垂体-甲状腺轴的相关，幸免甲状腺肿和突眼加剧，也有报谈以为甲状腺激素诊疗，与抗甲状腺药物联用或停抗甲状腺药物后陆续单独用，可镌汰甲状腺本身抗体和减少甲亢复发率。

碘化物对甲状腺激素合成有禁绝作用（WolffChaikoff效应），参见生理节。但平常东谈主和甲亢患者于用碘后不久即因甲状腺对碘化物的主动转机收缩而对磺的禁绝作用出现脱逸表象，数周后临床上也就失效。由于碘化物尚能禁绝甲状腺开释甲状腺激素，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再使用抗甲状腺药物时，就会明显延迟疗程，加多药量，镌汰缓解率至50%。因而抗甲状腺药物的应用须先于碘化物。弥远使用碘剂尚可引起甲状腺功能减退或亢进，因此当今仅用于抢救甲亢危象或甲亢手术诊疗前的准备，用于辐射性131碘诊疗后以减少反作用。

剂量详情后于空心一次口服，这是当今国内大大量单元所领受的。也有东谈主宗旨小量分次给药，以为可减轻诊疗响应，不雅察个体明锐性，以便调整剂量。但此法疗程长，使病东谈主的甲亢景况较弥远不易纵脱，唯有在病情严重或一次总剂量过大（逾越740MBq〔20mCi〕时）研究用此法。先给总剂量2/3，不雅察1.5～2个月，再决定是滞给予第二次诊疗（余下1/3的量。）

（三）辐射性131碘诊疗

1.旨趣 甲状腺具有高度遴选性聚131碘才智，131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线，仅1%为γ线）。β射线在组织内的射程仅约2mm，故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响附进组织（如甲状旁腺），131碘在甲状腺内停留的有用半衰期平均为3～4天掌握，因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到龙套，从而减少甲状腺激素的产生，达到诊疗地点，其服从如同外科手术切除。

2.稳当证和禁忌证 对于131碘诊疗本症的稳当证和禁忌证各家见地不一。咱们倾向于辐射性131碘诊疗应该合理遴选，要肃肃研究其稳当症和禁忌症，相等是远期效应问题。

⑴稳当症：①年岁在25岁以上；②起义甲状腺药物过敏而不可续用者，或弥远诊疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后笔发者；④并吞有腹黑病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I调动的有用半衰期不小于3天者。

⑵辐射性[FS:PAGE]131碘诊疗不适用于下列情况：①妊娠或哺乳妇女；②年岁小于25岁者（宜首选抗甲状腺药物诊疗）；③有严重或行为性肝、肾疾病患者；④周围血液白细胞数少于3000/mm3者（但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经诊疗改善后仍可研究）；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴机能亢进，结节扫描浮现“冷区”者。

3.诊疗行动和剂量　诊疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响。服131碘剂量取决于甲状腺大小、甲状腺最高吸131碘在甲状腺有用半衰期和甲状腺对电离辐射的明锐性。但后者难以忖度，经常以甲状腺分量和对131碘的最高给与率行为决定剂量的参考。甲状腺分量的忖度有三种行动：①触诊法；②X射线查验；③甲状腺显象。以触诊法加甲状腺显像忖度生理而相互雠校较为可靠，但尚有一定差错。大量作家宗旨每克甲状腺组织一次投131碘2.6～3。7MBq(70～100μCi)，统共这个词甲状腺给与的辐射剂量平均为50～70Gy(5000～7000rad)。其贪图一般字据下列公式，并字据131碘在甲状腺有用半衰期相宜调整剂量。

4.诊疗前后明慧事项　字据以上公式贪图剂量齐全不可机械地利用，必须字据病情轻重，以往诊疗情况、年岁、131碘在甲状腺的有用半衰期詈骂、甲状腺有无结节等诸身分全面研究。服131碘前2～4周宜幸免用碘剂偏激他含碘食品或药物。131碘诊疗前病情严重，心率逾越120次/分，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等诊疗，待症状有所减轻，方可用辐射性131碘诊疗。要道诊疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能经受131碘诊疗，见地不一。咱们提议抗甲状腺药物可服到投131碘前2～3天才停药，然后作吸131碘率测定，接着就领受131碘诊疗。因131碘诊疗疗效出现较慢，如服131碘前曾用抗甲状腺药物诊疗患者，为急于纵脱病情，在服131碘后早期（1～2周）即可再复原抗甲状腺药物诊疗。

5.疗效和并发症 131碘诊疗本症的疗效kaiyun官方网站，多在90%以上。疗效约在服131碘后第3～4周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重加多，而于3～4个月绝大大量病东谈主可达平常甲状腺机能水平，少数病东谈主131碘的作用比拟安宁，甚而到诊疗6个月症状

甲状腺功能亢进症如何诊疗减除精神垂危等对本病不利的身分。诊疗初期，给予相宜休息和各式复古疗法，补充填塞热卡和养分物资如糖、卵白质和各式维生素等，以雠校本病引起的豪侈。[FS:CONTENT_START]

甲状腺功能亢进症病因不解，故尚无病因诊疗当今主要纵脱高代谢症群，促进免疫监护的平常化。

一般诊疗

减除精神垂危等对本病不利的身分。诊疗初期，给予相宜休息和各式复古疗法，补充填塞热卡和养分物资如糖、卵白质和各式维生素等，以雠校本病引起的豪侈。

功能亢进诊疗

纵脱甲亢症群的基本行动为：①抗甲状腺药物；②辐射性同位素碘；③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最苟简和安全，应用最广。中医中药对轻症患者也有一定服从：碘剂仅用于危象和手术诊疗前准备：β-受体阻截剂主要用作援助诊疗或手术前准备，也有单独用于诊疗要本病。现将主要甲亢诊疗行动分述于后。

（一）抗甲状腺药物诊疗　本组药物有多种，以硫脲类为主，其中最常用者有丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil,PTU）、甲巯咪唑（methimazol,他巴唑tapazol）和甲亢平(carbimazole）。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因服从不足硫脲类，且可引起肾病和再生贫苦性贫血，故不必于诊疗。锂（lithiun）化合物虽可阻截TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可导致肾性尿崩症，精神禁绝等严重响应而不常使用。本章主要敷陈硫脲类药物的应用，其药理作用在于抑止甲状腺内过氧化酶系，禁绝碘离子改造为腾达态碘或活性碘，从而妨碍甲状腺激素的合成。丙基硫氧嘧啶尚有阻截T4改造为T3以及改善免疫监护功能，但对已合成的激素并无作用，故用药后需经数日方始成效。

1.抗甲状腺药物的稳当证 适用于①症状较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童，老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除后复发，又不适于辐射性131碘诊疗者；⑤手术诊疗前准备；⑥援助辐射性131碘诊疗。

抗甲状腺药物不宜于周围血白细胞抓续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏响应的患者。

2.剂量及疗程　本病的疗程有明显的个体相反，连年来有东谈主报谈领受单剂短程诊疗（平均仅3～5个月）而赢得和长程诊疗相通的服从。但长程疗法（2年或以上）的服从优于短程。长程疗法应用抗甲状腺药物可复原禁绝性T淋巴细胞功能，减少TSAb产生，而短程疗法复发率较高。用药时代粗豪可分三个阶段。

⑴初治阶段：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病情较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床浮现如无改善应增大剂量，但一般不逾越逐日60mg。初治阶段约需1～3个月，平均逐日可镌汰BMR约1%。服药3个月如症状仍明显，应查验有无搅扰身分，如不法律解说服药，服用碘刘、精神或感染等应激。

⑵减药阶段：当症状显贵减轻，体重加多，心率下落至每分钟80～90次，T3或T4接近平常时，可字据病情每2～3周递减药量一次，每次减少5mg，在减药进程中，应按期随访临床浮现，基础心率、体重、白细胞以及T4和必要时测TSH。递减剂量不宜过快，尽量保抓甲状腺功能平常和踏实性，逐步过渡至督察阶段，一般约需2～3个月。

⑶督察阶段：逐日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不踏实而不肯领受其他决策者，督察阶段可延至2～3年或更长。

在统共这个词疗程中，务求幸免隔绝服药。在职何阶段中，如有感染或精神身分等应激，宜随时酌增药量，待踏实后再进行递减。经过上述诊疗，本病患者约有50%可获病愈。

3.药物响应　各式抗甲状腺药物的毒性响应种类和发生率基本相通。主要响应有：

⑴白细胞减少：严重时出现粒细胞穷乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于运行服药2～3个月内，但也可见于全程中的任何时期。故在初诊疗阶段中应每1～2周随访白细胞总额和分类，减药和督察阶段中可每2～4周测一次。白细胞低于4000/mm3时应明慧不雅察，回升后可密切不雅察下[FS:PAGE]改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不断药但短期加强的松10mg，一日3次。突发的粒细胞穷乏症主若是对药物的过敏响应，常有咽痛、发烧、乏力、要道酸痛等浮现，应给予要紧贬责，故在服药时代，一朝出现上述症状，应立即随访白细胞总额和分类。此外，部分患者于服药前已有白细胞减少（低于4,000/mm3），可在严实不雅察下试用抗甲状腺药物，无意白细胞反见上涨。

⑵药疹：多为轻型，少许出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。出现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并应用肾上腺皮质激素等。

⑶其他：部分患者于服用抗甲状腺药物后，可出现血清谷丙转氨酶增高，一般可加用保肝药物，并在严实不雅察下陆续用药，或改用另一种抗甲状腺药物，如出现黄疸，应倍回明慧。此外尚可出现头痛、晕厥、要道痛和胃肠谈症状。

（二）援助药物诊疗　抗甲状腺药并不可飞速纵脱患者的多种症状，尤其是交感神经腾达性增高浮现。故在抗甲状腺药物诊疗的头1～2个月内可纠合使用β-阻截剂普萘洛尔（心得安）10～20mg，一日3次，不错改善心悸、心动过速、精神垂危、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可禁绝于甲亢危象和要紧甲状腺手术或辐射性131碘诊疗前的快速准备，且对急慢性甲亢肌病也有一定服从，但对有支气管哮喘、房室传导阻截、心力阑珊和坐褥时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。

在减药期运行时可加服小剂量甲状腺干制剂片，逐日0.03～0.06g或甲状腺素50～100μg，以踏实下丘脑-垂体-甲状腺轴的相关，幸免甲状腺肿和突眼加剧，也有报谈以为甲状腺激素诊疗，与抗甲状腺药物联用或停抗甲状腺药物后陆续单独用，可镌汰甲状腺本身抗体和减少甲亢复发率。

碘化物对甲状腺激素合成有禁绝作用（WolffChaikoff效应），参见生理节。但平常东谈主和甲亢患者于用碘后不久即因甲状腺对碘化物的主动转机收缩而对磺的禁绝作用出现脱逸表象，数周后临床上也就失效。由于碘化物尚能禁绝甲状腺开释甲状腺激素，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再使用抗甲状腺药物时，就会明显延迟疗程，加多药量，镌汰缓解率至50%。因而抗甲状腺药物的应用须先于碘化物。弥远使用碘剂尚可引起甲状腺功能减退或亢进，因此当今仅用于抢救甲亢危象或甲亢手术诊疗前的准备，用于辐射性131碘诊疗后以减少反作用。

剂量详情后于空心一次口服，这是当今国内大大量单元所领受的。也有东谈主宗旨小量分次给药，以为可减轻诊疗响应，不雅察个体明锐性，以便调整剂量。但此法疗程长，使病东谈主的甲亢景况较弥远不易纵脱，唯有在病情严重或一次总剂量过大（逾越740MBq〔20mCi〕时）研究用此法。先给总剂量2/3，不雅察1.5～2个月，再决定是滞给予第二次诊疗（余下1/3的量。）

（三）辐射性131碘诊疗

1.旨趣 甲状腺具有高度遴选性聚131碘才智，131碘衰变时放出β和γ射线（其中99%为β线，仅1%为γ线）。β射线在组织内的射程仅约2mm，故电离辐射仅限于甲状射局部而不影响附进组织（如甲状旁腺），131碘在甲状腺内停留的有用半衰期平均为3～4天掌握，因而电离辐射可使大部分甲状腺滤泡上皮细胞遭到龙套，从而减少甲状腺激素的产生，达到诊疗地点，其服从如同外科手术切除。

2.稳当证和禁忌证 对于131碘诊疗本症的稳当证和禁忌证各家见地不一。咱们倾向于辐射性131碘诊疗应该合理遴选，要肃肃研究其稳当症和禁忌症，相等是远期效应问题。

⑴稳当症：①年岁在25岁以上；②起义甲状腺药物过敏而不可续用者，或弥远诊疗无效，或停药后复发者；③甲状腺次全切除术后笔发者；④并吞有腹黑病、糖尿病、严重肝或肾病有手术切除禁忌证者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲状腺内131I调动的有用半衰期不小于3天者。

⑵辐射性[FS:PAGE]131碘诊疗不适用于下列情况：①妊娠或哺乳妇女；②年岁小于25岁者（宜首选抗甲状腺药物诊疗）；③有严重或行为性肝、肾疾病患者；④周围血液白细胞数少于3000/mm3者（但如分类中中怀粒细胞在2000/mm3以上或经诊疗改善后仍可研究）；⑤重度甲亢患者；⑥结节性肿伴机能亢进，结节扫描浮现“冷区”者。

3.诊疗行动和剂量　诊疗剂量对疗效和远期并发症有决定性影响。服131碘剂量取决于甲状腺大小、甲状腺最高吸131碘在甲状腺有用半衰期和甲状腺对电离辐射的明锐性。但后者难以忖度，经常以甲状腺分量和对131碘的最高给与率行为决定剂量的参考。甲状腺分量的忖度有三种行动：①触诊法；②X射线查验；③甲状腺显象。以触诊法加甲状腺显像忖度生理而相互雠校较为可靠，但尚有一定差错。大量作家宗旨每克甲状腺组织一次投131碘2.6～3。7MBq(70～100μCi)，统共这个词甲状腺给与的辐射剂量平均为50～70Gy(5000～7000rad)。其贪图一般字据下列公式，并字据131碘在甲状腺有用半衰期相宜调整剂量。

4.诊疗前后明慧事项　字据以上公式贪图剂量齐全不可机械地利用，必须字据病情轻重，以往诊疗情况、年岁、131碘在甲状腺的有用半衰期詈骂、甲状腺有无结节等诸身分全面研究。服131碘前2～4周宜幸免用碘剂偏激他含碘食品或药物。131碘诊疗前病情严重，心率逾越120次/分，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等诊疗，待症状有所减轻，方可用辐射性131碘诊疗。要道诊疗前服抗甲状腺药物患者要停药多久才能经受131碘诊疗，见地不一。咱们提议抗甲状腺药物可服到投131碘前2～3天才停药，然后作吸131碘率测定，接着就领受131碘诊疗。因131碘诊疗疗效出现较慢，如服131碘前曾用抗甲状腺药物诊疗患者，为急于纵脱病情，在服131碘后早期（1～2周）即可再复原抗甲状腺药物诊疗。

5.疗效和并发症 131碘诊疗本症的疗效，多在90%以上。疗效约在服131碘后第3～4周出现，随后症状逐月减轻；甲状腺缩小，体重加多，而于3～4个月绝大大量病东谈主可达平常甲状腺机能水平，少数病东谈主131碘的作用比拟安宁，甚而到诊疗6个月症状

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