kaiyun梗概局促程度50%~70%伴有相应症状者-kaiyun网页版

*仅供医学专科东说念主士阅读参考kaiyun

分层制定血脂惩办方向很枢纽

撰文丨吕雄

动脉粥样硬化性斑块颈动脉局促是导致缺血性卒中的枢纽原因，斑块可导致颈动脉管腔局促继而引起脑缺血，不安妥斑块零星可引起缺血性卒中。

颈动脉的健康情况盘曲响应全身动脉粥样硬化的程度，的程度与冠心病和脑动脉硬化的程度成正比。那发现了颈动脉斑块就要用药吗？

先来看一张处方点评

张某，男，年事42岁，就诊于神经内科，作念了一些血脂的接济检查，甘油三酯0.63mmol/L，总胆固醇2.75mmol/L，医师会诊为颈动脉硬化症。

处方：阿托伐他汀钙片 20mg qn po，脂必泰胶囊 1粒 bid po。

这个处方合理吗？

颈动脉斑块与全身动脉粥样硬化，

巢毁卵破[1]

颈动脉内膜增厚和颈动脉斑块是动脉粥样硬化的标记，亦然心脑血职业件加多的标记。颈动脉斑块的存在会导致更高的和脑血职业件的风险。因此，2019年欧洲血脂指南将颈动脉斑块患者列为心血管病高危东说念主群。

颈动脉内膜中层厚度（cIMT）≥0.9mm则细则为内中膜增厚；突入管腔的回声结构或突入管腔的血流特地缺损或局部内膜中层厚度（IMT）>1.5mm界说为颈动脉斑块。

颈动脉斑块易发生在颈动脉分叉部和颈内动脉肇始段2.0cm规模内，在血管超声纵断扫描及横断扫描时均可测量到，既可手脚心脑血职业件危隐私素的增强要素，又可手脚靶器官毁伤的方向。

颈动脉粥样硬化该不该

启用他汀调治？

要是斑块较小，颈动脉局促＜50%，患者血脂水平在闲居规模，同期不伴有其他心血管疾病危隐私素，则不提出药物调治，不错进行活命边幅干豫，如前文提到的处方点评中的患者就应该弃取活命边幅干豫，而不是服用阿托伐他汀。

关于颈动脉内中膜增厚患者，竣工血性脑卒中症状，提出驱散高血压、糖尿病、血脂特地和抽烟饮酒等相干危隐私素。要是血脂在闲居规模以内，不提出使用他汀类药物调治[2]。

颈动脉不安妥性斑块或斑块伴局促≥50%，被视为冠心病的等危症，不管血脂是否特地，提出使用他汀类药物调治，使LDL-C驱散在1.8mmol/L以下。

颈动脉局促＜50%需要经受他汀调治的情况

若患者存在以下心血管疾病或心血管疾病危隐私素，即使颈动脉局促＜50%，也提出进行他汀调治 [3,4] 。

颈动脉斑块惩办的基本原则

关于>40岁东说念主群，有昭着高危要素如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、肥壮、抽烟、冠心病或其他部位动脉粥样硬化疾病如股动脉斑块的患者，提出每半年~1年成例进行颈动脉检查进行筛查。

关于已有心脑血管疾病、≥中度动脉局促者，胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L梗概存在多个危隐私素者，应给以抗血小板、调脂药物并永恒服用。

抗血小板调治关于裁汰颈动脉局促患者卒中的发生起着高出枢纽作用。关于未发生过心脑血管疾病者是否行疑望性给药（一级疑望），要正式评估，不行盲目服用。

现在以为，颈动脉局促>70%，不管是否伴有症状者，梗概局促程度50%~70%伴有相应症状者，提出永恒口服阿司匹林。局促<50%者，需要先评估心血管疾病的危隐私素。

心血管疾病的危隐私素包括：年事（男性≥50岁或绝经后女性）、高血压、糖尿病、、肥壮、抽烟、心血管疾病家眷史。若有≥3个以上危隐私素，则应永恒服用阿司匹林。已患有心脑血管疾病者，应该永恒服用阿司匹林（二级疑望）。

指南关于颈动脉局促无症状患者，提出成例诈欺阿司匹林疑望卒中的发生，而关于有症状患者，应收受阿司匹林聚积氯吡格雷调治。

他汀类药物通过裁汰血脂水平，安妥动脉斑块，减少斑块闹翻出血，减慢颈动脉局促的程度来裁汰卒中的发生。

询查标明，降压聚积使用他汀类药物可使卒中发生率裁汰59%。指南推选关于有症状的颈动脉局促患者，均应成例诈欺他汀类药物进行调治。《中国脑血管病一级疑望指南2019》推选，凡吞并高脂血症的颈动脉疾病患者均应行他汀类药物调治，将LDL-C水平降至<1.8mmol/L [1] 。

用药提出和原则：

1.提出老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，关于存在心血管病风险的老年东说念主，左证心血管病危机分层制定血脂惩办方向。

2.推选老年ASCVD患者及≤75岁具有多种心血管危隐私素的老年东说念主使用他汀类药物。

3.关于年事>75岁心血管高风险的老年东说念主应进行预期寿命、病弱情状、吞并疾病、肝肾功能、经济要素等玄虚评估，量度调脂调治的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个东说念主张愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。

4.老年东说念主使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9禁绝剂[5]。

不同作用强度的他汀类药物种类及剂量[6]

参考文件：

[1].颈动脉斑块的惩办与外科干豫，郭相江，张岚，中华全科医师杂志,2022,21(3): 201-206。

[2].中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共鸣[J].中华神经科杂志, 2017, 50(8): 572-578。

[3].血脂特地老年东说念主使用他汀类药物中国人人共鸣组.血脂特地老年东说念主使用他汀类药物中国人人共鸣[J].中华内科杂志, 2015, 54(5): 467-477。

[4].中国血脂惩办指南蜕变聚积人人委员会.中国血脂惩办指南（2023版）[J].中国轮回杂志, 2023, 38(3): 237-271。

[5].老年东说念主血脂特地惩办中国人人共鸣[J].中华内科杂志,2022,61(10): 1095-1118。

[6].血脂特地下层合理用药指南，中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409. 中华全科医师杂志, 2021,20(01)。

本文开始：医学界心血管频说念

背负剪辑：老芽菜

*\"医学界\"竭力所发表实践专科、可靠，但不合实践的准确性作念出应允；请相干各方在收受或以此手脚方案依据时另行核查。