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新有计划进一步说明SGLT2i在HFrEF疗养中的遑急性
心衰是各类疾病的临了期阶段。跟着老龄化社会的降临，心衰的患病率接续高涨，给个东谈主和社会带来了千里重的背负。比年来，跟着心衰诊疗技能的快速发展，心衰缓缓“可控可治”，部分射血分数裁减的心衰（HFrEF）患者经指南招引的药物疗养（GDMT）后左心室射血分数（LVEF）可改善至40%以上，由此提倡了射血分数改善的心衰（HFimpEF）这一见地。由于HFimpEF从HFrEF调动而来，促使有计划东谈主员久了探索影响HFrEF向HFimpEF调动的身分。在2024年欧洲腹黑病学会（ESC）年会上，来自的王晓群副西宾团队发表了一项最新有计划，琢磨了钠-葡萄糖共转运体2阻拦剂（SGLT2i）疗养对HFrEF向HFimpEF调动的影响[1]。医学界特邀王晓群副西宾解读有计划成果并共享心衰疗养素质，整理如下，以飨读者。
新有计划：SGLT2i疗养与HFimpEF调动增多联系
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有计划配景
2024年《中国心力穷乏会诊和疗养指南2024》[2]中将HFimpEF界说为：既往 LVEF≤40% 且随访时间 LVEF>40% 并较基线增多 ≥10%。当今，多项大型临床有计划说明钠-葡萄糖共转运体2阻拦剂（SGLT2i）裁减入院或心血管圆寂复合止境风险，为心衰的疗养提供了新的药物遴荐。然而，SGLT2i疗养对调动为HFimpEF影响尚不完全融会，有待进一步探索。
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有计划门径
从2017年至2022年，按1：2匹配了93名和186名禁受或不禁受SGLT2i疗养的HFrEF患者，随访不雅察12个月。HFimpEF的界说为：既往HFrEF，随访时LVEF>40%且较基线 LVEF 提升≥10%（完全值）。
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有计划成果
有计划成果袒露，在总共的HFrEF患者中，有46.6%的患者发展为HFimpEF。与非SGLT2i疗养组比拟，SGLT2i疗养组患者发展为HFimpEF的比例险些增多了1倍（OR：1.978；95%CI：1.184~3.346）；亚组分析袒露这种关联尤其存在于缺血性腹黑病患者中（OR：3.427；95%CI：1.614~7.573）。此外，有计划还袒露，SGLT2i的疗养作用与患者是否归并糖尿病无关。
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有计划论断
该有计划成果标明，HFrEF患者在现存疗养的基础上增多SGLT2i疗养能进一步改善LVEF，更有可能规复为HFimpEF，尤其是在缺血性腹黑病患者中，突显了SGLT2i动作心衰疗养的新一类基石药物在改善预后上不成替代的作用。
心衰防处置念在接续更新
跟着基础有计划的接续久了，东谈主们缓缓意志到神经内分泌系统和细胞因子，至极是交感神经系统和肾素-血管急切素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活在心衰发生与发展中的遑急作用。自此，HFrEF的疗养理念已从“强心、利尿、扩血管”的血液能源学疗养战略，调节为神经内分泌拮抗疗养。跟着循证医学凭证的累积，国表里心衰指南的疗养建议也在接续更新。血管急切素受体脑啡肽酶阻拦剂（ARNI）/（ACEI）/血管急切素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻拦剂以及盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）构成了疗养HFrEF的“新金三角”，是HFrEF疗养的基石，可显赫裁减心衰患者心血管圆寂率和全因圆寂率[3]。
SGLT2i伊始以降糖药行使于临床，自EMPA-REG OUTCOME有计划[4]、CANVAS有计划[5]以及DECLARE-TIMI58有计划[6]等2型糖尿病（T2DM）的心血管结局有计划（CVOT）中发现，各类SGLT2i相通能为心衰带来心血管获益，开启SGLT2i在心衰疗养限制的有计划。
2019年公布的DAPA-HF有计划[7]袒露，在HFrEF患者中，不管是否患有糖尿病，在措施疗养的基础上，加用达格列净能显赫裁减心血管圆寂或心衰恶化风险达26%（HR 0.74，95%CI：0.65-0.85，P<0.001），全因圆寂风险显赫下跌17%（HR 0.83，95%CI：0.71-0.97，P=0.0022）。EMPEOR-Reduced有计划[8]也说明，与安危剂组比拟，恩格列净显赫裁减HFrEF患者主要止境事件（心血管圆寂或因心衰入院风险）风险25%（HR 0.75，95%CI：0.65-0.86，P<0.001）。
在繁密循证凭证扶植下，SGLT2i疗养HFrEF获得了国表里心衰疗养的保举，与ARNI/ACEI（或ARB）、β受体阻拦剂以及MRA招引行使，造成了HFrEF疗养“新四联”决策[2，9，10]。在中国心衰指南中[2，9]对SGLT2i疗养HFrEF的保举如下表：
尽早启动SGLT2i疗养
在HFrEF患者中，何时启动SGLT2i疗养？2024年ACC发布了《对于HFrEF疗养的新决策旅途众人共鸣》[11]，该共鸣对HFrEF患者何时启动GDMT给出了具体建议：保举一朝确诊，尽早开动使用“新四联”药物，在可能的情况下，饱读吹同期启动和滴定一种以上的药物；对于未禁受任何药物的患者，临床大夫应尽量在3个月内完毕“新四联”药物疗养，对已使用部分药物的患者，时期应更短。
国内的《心力穷乏SGLT2阻拦剂临床行使的中国众人共鸣》[12]也建议尽早启动SGLT2i疗养，以赶快改善心衰患者的临床结局和生涯质地。因此，在HFrEF疗养中，SGLT2i可与其他药物同期开动使用，无需特定用药规则，且不应延长。
此外，需要强调的是，诚然有计划袒露，HFimpEF患者的短期及永久预后昭着改善，全因圆寂、心血管圆寂及心衰再入院的风险昭着下跌。但HFimpEF仅仅代表腹黑功能或结构达到一定进度缓解，并不是真是意念念上的调治或完全曩昔化。部分HFimpEF患者仍具有较高的心衰再入院或圆寂风险。因此，对于HFimpEF患者，即使无心衰症状，也保举接续行使改善疾病预后的GDMT（“新四联”药物），减少心衰复发风险（Ⅰ类保举，B级凭证）[2，9]。
转头
SGLT2i在心衰疗养中阐明着遑急作用，与ARNI/ACEI（或ARB）、β受体阻拦剂以及MRA药物招引行使造成的“新四联”决策，显赫裁减了心衰患者的心血管圆寂率和全因圆寂率，SGLT2i疗养还增多了HFrEF向HFimpEF调动的可能性。此外。对于HFimpEF患者，即使症状缓解，也应接续行使改善预后的GDMT，以减少心衰复发风险。驯服跟着对心衰病理生理机制的久了判辨和疗养技能的接续跨越，心衰患者的疗养和不断将愈加个性化和精确化。
40%且较基线 LVEF 提升≥10%（完全值）\",\"url\":\"\",\"cnt\":0},{\"name\":\"B.仅仅代表腹黑功能或结构达到一定进度缓解。\",\"url\":\"\",\"cnt\":0},{\"name\":\"C.即使症状缓解，也应接续行使改善预后的GDMT\",\"url\":\"\",\"cnt\":0}],\"total_cnt\":0}]\" data-delflag=\"0\" data-fail=\"0\">
众人简介
王晓群 副西宾
●瑞金病院心内科，副西宾/副主任医师/副有计划员，硕士生导师
●中国医师协会代谢性腹黑病学组委员兼学组通知
●欧洲腹黑学会（ESC）血管生物学与动脉粥样硬化学组委员●欧洲动脉粥样硬化协会（EAS）后生委员
●BMC Cardiovascular Disorders编委
●专科标的为冠心病介入疗养，代谢性心血管疾病的诊疗优化
●动作模式肃肃东谈主承担有国度当然科学基金4项，先后获上海市后生科技启明星、上海市卫计委优秀后生医师等荣誉
●动作第一作家及通信作家发表European Heart Journal、Circulation Research等SCI论文30余篇
●屡获培育部科技跨越二等奖、上海市科技跨越二等奖、AHA Paul Dudley White最好有计划奖、ESC 血管生物学学组最好有计划奖等
参考文件：
[1].SGLT2 inhibitors are associated with development of heart failure with improved ejection fraction. ESC 2024.[2]. 中华医学会心血管病学分会,中国医师协会心血管内科医师分会,中国医师协会心力穷乏专科委员会,等. 中国心力穷乏会诊和疗养指南2024[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(3):235-275.[3].中华医学会心血管病学分会心力穷乏学组,中国医师协会心力穷乏专科委员会,中华心血管病杂志裁剪委员会. 中国心力穷乏会诊和疗养指南2018[J]. 中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.[4].Bernard Zinman, et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015 Nov 26;373(22):2117-28.[5].Bruce Neal, et al. Canagliflozin and Cardiovascular and Renal Events in Type 2 Diabetes.N Engl J Med. 2017 Aug 17;377(7):644-657.[6].Stephen D Wiviott, et al. Dapagliflozin and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes.N Engl J Med. 2019 Jan 24;380(4):347-357.[7].John J V McMurray, et al. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):1995-2008.[8]. Milton Packer, et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1413-1424.[9]. 国度心血管病中心,国度心血管病众人委员会心力穷乏专科委员会,中国医师协会心力穷乏专科委员会,等. 国度心力穷乏指南2023[J]. 中华心力穷乏和心肌病杂志,2023,07(4):215-311.[10]. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, etal. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. Circulation, 2022, 145(18):e895-1032.[11]. Brouse S, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol. 2024 Apr 16;83(15):1444-1488.[12]. Maddox TM, Januzzi JL Jr, Allen LA, Breathett K, 中国心力穷乏中心定约众人委员会. 心力穷乏SGLT2阻拦剂临床行使的中国众人共鸣[J]. 临床心血管病杂志,2022,38(8):599-605.
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